Medicare คืออะไร? ทำงานอย่างไร? และควรเลือกแบบไหนระหว่าง Original Medicare และ Medicare Advantage?
ในประเทศสหรัฐอเมริกา ระบบสุขภาพ Medicare เป็นโปรแกรมประกันสุขภาพสำหรับผู้ที่มีอายุ 65 ปีขึ้นไป หรือผู้ที่มีความพิการบางประเภท โดยโปรแกรมนี้ถูกออกแบบมาเพื่อช่วยลดภาระค่าใช้จ่ายด้านการรักษาพยาบาล มาดูกันว่า Medicare ทำงานอย่างไร วิธีการสมัคร และข้อแตกต่างระหว่าง Original Medicare และ Medicare Advantage มีอะไรบ้าง
Medicare คืออะไร?
Medicare คือโปรแกรมประกันสุขภาพที่ดำเนินการโดยรัฐบาลกลางสหรัฐฯ มีจุดประสงค์เพื่อให้การดูแลสุขภาพกับ:
- ผู้สูงอายุที่มีอายุ 65 ปีขึ้นไป
- บุคคลที่มีความพิการที่มีคุณสมบัติเข้าข่าย
- ผู้ป่วยที่มีภาวะไตวายเรื้อรังที่ต้องฟอกไต
Medicare แบ่งออกเป็น 4 ส่วนหลัก
- Part A (ประกันผู้ป่วยใน) – ไม่มีค่าใช้จ่ายถ้าทำงานครบ 40 เครดิต หรือทุพพลภาพตามกฏของ medicare
- ครอบคลุมค่ารักษาพยาบาลที่โรงพยาบาล การดูแลในสถานพยาบาลเฉพาะกิจ และการดูแลแบบผู้ป่วยระยะสุดท้าย (hospice care)
- ส่วนนี้มักไม่มีค่าเบี้ยประกันหากคุณหรือคู่สมรสได้จ่ายภาษี Medicare เป็นเวลาอย่างน้อย 10 ปี
- Part B (ประกันผู้ป่วยนอก) – มีค่าใช้จ่าย ส่วนใหญ่จะหักออกจาก Social Security benefits ($185/เดือน ของปี 2025 บางคนอาจจะจ่ายมากกว่า ถ้ามีรายได้สูง)
- ครอบคลุมค่าบริการทางการแพทย์ เช่น ค่าพบแพทย์ การตรวจวินิจฉัย และอุปกรณ์ทางการแพทย์
- ผู้ใช้จะต้องชำระค่าเบี้ยประกันรายเดือน
- Part C (Medicare Advantage) – อาจจะมีค่าใช้จ่าย
- เป็นทางเลือกแทน Original Medicare ให้บริการโดยบริษัทเอกชนที่ได้รับอนุญาตจาก Medicare
- ครอบคลุมทุกอย่างใน Part A และ Part B และมักรวมถึงประกันส่วนอื่น เช่น ทันตกรรม การมองเห็น หรือประกันยาตามใบสั่ง
- Part D (ประกันยาตามใบสั่ง) – อาจจะมีค่าใช้จ่าย
- ครอบคลุมค่ายาตามใบสั่งแพทย์
- สามารถเพิ่มเข้าไปใน Original Medicare ได้
ควรสมัคร Medicare เมื่อใด?
การสมัคร Medicare มีช่วงเวลาที่สำคัญ ได้แก่:
- Initial Enrollment Period (IEP)
- ช่วงเวลาสมัครเริ่มต้นคือ 7 เดือน (3 เดือนก่อนถึงวันเกิดปีที่ 65, เดือนเกิด, และ 3 เดือนหลังจากนั้น)
- General Enrollment Period (GEP)
- หากพลาด IEP คุณสามารถสมัครได้ในช่วงนี้ ระหว่างวันที่ 1 มกราคม – 31 มีนาคมของทุกปี
- Special Enrollment Period (SEP)
- ใช้ได้ในกรณีพิเศษ เช่น คุณยังมีประกันสุขภาพจากนายจ้าง
Original Medicare vs. Medicare Advantage
Original Medicare
- ให้บริการโดยรัฐบาล
- ประกอบด้วย Part A และ Part B
- คุณสามารถเลือกแพทย์หรือโรงพยาบาลที่รับ Medicare ได้ทุกที่ในสหรัฐฯ
- ไม่ครอบคลุมบริการเพิ่มเติม เช่น ทันตกรรมหรือการมองเห็น
Medicare Advantage (Part C)
- ให้บริการโดยบริษัทเอกชน
- ครอบคลุม Part A และ Part B และมักรวมถึงบริการเพิ่มเติม
- คุณอาจต้องเลือกแพทย์หรือโรงพยาบาลในเครือข่าย
ควรพิจารณาอะไรบ้างก่อนเลือก Medicare?
- ความต้องการด้านสุขภาพ
- คุณมีโรคประจำตัวที่ต้องการการดูแลเป็นพิเศษหรือไม่?
- งบประมาณ
- ค่าเบี้ยประกันและค่าใช้จ่ายส่วนเกินเหมาะสมกับรายได้หรือไม่?
- การใช้บริการพิเศษ
- คุณต้องการบริการเพิ่มเติม เช่น ทันตกรรม หรือไม่?
- เครือข่ายแพทย์และโรงพยาบาล
- คุณสะดวกในการใช้บริการในเครือข่ายหรือชอบความยืดหยุ่นมากกว่า?
Medicare เป็นส่วนสำคัญในการวางแผนด้านสุขภาพสำหรับผู้สูงอายุในสหรัฐฯ การเลือกแผนที่เหมาะสมจะช่วยให้คุณได้รับความคุ้มครองที่ตรงกับความต้องการของคุณ หากคุณยังไม่แน่ใจเกี่ยวกับการเลือกแผน สามารถปรึกษาที่ปรึกษาประกันสุขภาพหรือหน่วยงาน Medicare เพื่อขอคำแนะนำเพิ่มเติม
“สุขภาพดีเริ่มต้นด้วยแผนที่เหมาะสม”
